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手术前为啥一定要戒烟?这些麻醉常识要了解

 2021/8/19 9:14:19 学术科普 作者:人民网-科普中国 我有话说(0人评论) 字体大小:+

做手术之前,麻醉医生会进行术前访视,他们常常关注这么几个问题:你平时抽烟吗?一天抽多少根烟?最近有戒烟吗?戒了多久?当你回答的时候内心一定暗暗疑惑,吸烟和上麻醉有什么关系?术前戒烟有那么重要嘛?

吸烟有害健康,这是我们大家都知道的常识。而吸烟到底是如何危害我们的健康,又危害到何种程度呢?

吸烟对人体产生危害主要通过烟草烟雾中含有的有毒生物碱——尼古丁及一氧化碳(CO)。尼古丁会给心脏带来压力并且增加耗氧量,而一氧化碳会损害向心脏输送氧气的能力。

除以上影响外,吸烟患者接受手术所面临的风险也比非吸烟患者大大增加!

增加肺部感染风险:肺部并发症是手术患者最常见的并发症,吸烟是围术期呼吸系统并发症的独立危险因素。吸烟可引起肺组织发生炎症改变,削弱呼吸道粘液——纤毛转运系统清除功能,咳嗽反射的敏感性下降,致使痰液增多,无法排出,增加术后肺部的感染风险。

导致术后伤口愈合延迟:尼古丁刺激交感神经系统释放儿茶酚胺,引起周围血管收缩,降低组织灌注率;一氧化碳增加血液黏稠度,抑制血红蛋白与氧的结合,使伤口皮肤血液和氧供减少;破坏胶原蛋白的生成,加重伤口愈合的延迟。

但即使吸烟有这么多的危害,中国的吸烟人群仍然庞大!在今年发布的《中国吸烟危害健康报告2020》中显示:中国吸烟人群超过3亿,15岁及以上人群吸烟率为26.6%,其中男性吸烟率高达50.5%。

而在手术前戒烟,可以让机体提高自身的免疫功能,降低术后肺部并发症的发生率,加快康复。因此吸烟人群术前戒烟时间越长,效果越好,见图2。

然而,大部分吸烟患者,并不能做到在术前戒烟,这就给麻醉医生带来了极大的挑战。即使这样,麻醉医生还是尽自己最大的努力,术前术中术后的干预,保证你在围手术期的安全!

手术前:

麻醉医生进行术前访视,充分了解患者吸烟史及症状表现

进行体格检查(听诊呼吸音、实施屏气试验、登楼试验等),查看实验室检查(血常规、胸部CT、肺功能试验);

告知戒烟益处,鼓励患者戒烟至少8周;

患者合并肺部疾病,如感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等,术前实施合理治疗;

指导患者进行肺功能锻炼,如有效咳嗽、缩唇呼吸(嘱患者闭口用鼻吸气,屏气1~2s,然后缩唇呼气,呼气时像吹口哨样缓慢呼气4~6s,缩唇程度由患者自行调整,尽量保证前后一致性,吸气与呼气时间比为1:2)、腹式呼吸(吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,呼气时间应是吸气时间的2~3倍)、吹气球(用力深吸一口气,然后向气球内尽力吹气直至吹不出气为止);

高危患者与手术医生共同协商手术方案,尽可能缩短手术时间;

必要时请呼吸内科和心内科会诊,推迟手术,制定治疗方案改善患者术前心肺功能。

手术中:

结合患者个体情况,实施精准麻醉

气管插管前指导患者进行深呼吸,给予充分的氧气吸入;

达到一定的麻醉深度后再实施气管插管,避免喉痉挛和支气管痉挛的发生;

选择合适的麻醉方式,合理使用药物;

选择多模式镇痛,减少有呼吸抑制的药物的使用;

必要时给予吸痰;

患者病情允许情况下,术中应用呼气末正压,使肺血流从肺泡充气膨胀的区域向肺不张区域重新分布;

手法肺复张策略,给予持续一段时间适当的压力,将肺重新“膨胀”起来;

手术后:

采取多种措施,预防术后肺部并发症

合理使用药物预防和控制肺部感染;

完善镇痛,减少术后疼痛;

病情允许的情况早日下床活动;

鼓励和协助患者进行呼吸功能锻炼,如前所述有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球;

继续推进和实施戒烟;

为你保驾护航,是我们麻醉医生的使命与担当。

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