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换过肾 还能“救心”吗

 2021/8/30 9:34:39 学术科普 作者:太原日报 我有话说(0人评论) 字体大小:+

太原日报讯 (全媒体记者张青梅 通讯员李小辉、张灿城)10多年前的一场不幸让黎叔损失了双肾,做了肾移植手术如今50多岁的他又遭遇了另一场磨难——心脏二尖瓣重度钙化并狭窄,急需心脏治疗。可因为他是“换肾人”,黎叔辗转多家医院求医未果。

在胸闷症状又一次加重后,黎叔找到暨南大学附属第一医院副院长、心血管外科张晓慎主任医师。在初步评估了黎叔的情况后,张晓慎指出,黎叔的病情虽然复杂,但仍有机会接受微创瓣膜手术。专家提醒,有过肾移植既往史并不是心脏手术的绝对禁忌证,肾移植术后的患者一旦发现有器质性心脏疾病,有手术指征的患者应尽早积极手术,避免心脏功能不全引发的肾功能继发性损害。

换过肾也能心脏手术

暨南大学附属第一医院心脏血管外科团队很快就给黎叔安排了必要的术前检查。黎叔因做了肾移植手术,需要长期服用免疫抑制药物,相比正常人而言,他更容易被细菌及病毒感染,据相关研究报道,移植术后的病人再次进行外科手术的感染风险将增加10倍以上,一旦发生严重的感染,死亡率极高。

这确实比较棘手,“但有过肾移植既往史并不是心脏手术的绝对禁忌证,我们会优化综合治疗方案以降低相关风险。”张晓慎分析,“若采用传统的开胸手术方法,创面较大不仅面临更大的感染风险,而且面临着更长的康复时间及更高的治疗费用。经综合评估,我们优先考虑给其进行微创二尖瓣置换手术。另外,治疗过程中还会请肾移植专科组做相关指导。”

多学科联合“救心”

张晓慎组织了包括心脏血管外科、心脏重症监护室、麻醉科、手术室、肾内科、移植科等多学科MDT,在手术前一周开始调整药物治疗方案,术前定制了包括预防感染、伤口愈合不良、急性肾功能损害等移植患者心脏外科手术治疗相关并发症处理的预案。MDT专家组达成一致意见,给黎叔制订了外周股动静脉置管、体外循环辅助下进行胸腔镜下二尖瓣置换和三尖瓣成形手术的方案。

手术当天,张晓慎担任主刀,按照既定手术方案有条不紊地进行。手术历时5小时,术中出血约150毫升,顺利给黎叔施行了微创心脏瓣膜手术。术后患者各项生命体征稳定,回到心外科重症监护室治疗,第二天就撤除了呼吸机支持。术后第四天,黎先生就转出至普通病房并能够自行下地活动了。

张晓慎提醒,肾移植术后的患者一旦发现有器质性心脏疾病,有手术指征的应尽早积极手术,避免心脏功能不全引发的肾功能继发性损害。

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